马云十年,浙江关于二院延误诊断非典患者事件

  事实上,正如众多冒进而狂热的创业者一样,阿里巴巴也没能权衡好"社会责任"与企业发展之间的关系。事后,马云也曾表示,阿里巴巴曾为"非典"作过非常细致而充分的应急预防工作,甚至,"我的准备工作也许是杭州最好的之一"。但是,在一场人类需要共同应对的、充满巨大变数的疫情危机面前,即使是再充分的准备,也可能百密一疏。

浙江省非典型肺炎防治工作领导小组关于对浙医二院延误诊断非典型肺炎患者事件的通报各市、县(市、区)党委、人民政府,省级各单位:在全省防治非典的关键时刻,5月2日至4日,浙江大学医学院附属第二医院(以下简称“浙医二院”)有关医务人员对杭州市传染性非典型肺炎患者宋某延误诊断3天,导致许多密切接触者被预防隔离,给非典疫情的扩散带来隐患,影响了正常的生产、生活秩序,后果十分严重。现将有关情况通报如下:一、延误诊断经过患者宋某,系杭州某公司职员。4月18日从广州出差返杭。5月2日至4日,宋某先后三次到浙医二院发热专科门诊就诊,三名接诊医生连续出现误诊。5月2日晚7时,宋某到浙医二院发热专科门诊就诊,由医生张某接诊。患者主诉曾赴广州出差,又有发热症状。胸部X线摄片检查,张某误诊为未见异常(事后经专家判读为左下肺野第八后肋处小片状模糊阴影)。仅给予先锋六号胶囊和清热灵冲剂治疗,嘱每日来院发热门诊复诊。5月3日,宋某因发热不退,再次复诊。由发热门诊医生梁某接诊。宋某也自诉曾出差广州,复摄胸片,在放射科未作出读片报告的情况下,梁某误诊为无明显变化,给予先锋五号+丁胺卡那,在发热门诊输液室静脉滴注,加强抗感染治疗。5月4日,宋某体温仍未下降,又到发热专科门诊就诊,由呼吸科医生丁某某接诊。此次宋某又向丁某某诉及曾赴广州经历。丁某某未对此作血象与胸片复查,在放射科已对5月3日病人的胸片作出“左肺感染性病变”诊断报告的情况下,仍误作“左肺炎”诊治,给予头孢曲松+丁胺卡那,在发热门诊输液室静脉滴注。5月5日,宋某体温升高至39.4℃,又到浙医二院发热专科就诊,医院呼吸科专家会诊后报区、市疾病控制中心,经省、市专家组会诊,宋某被诊断为非典疑似病例,转入杭州市第六医院治疗,并于5月8日确认为非典临床诊断病例。二、延误诊断的主要问题浙医二院发生的这起非典病人延误诊断事件,主要是三名当事医生思想麻痹,责任心不强,在病人诊断和处置上,没有严格执行传染性非典型肺炎临床诊断标准,又未按照非典临床诊断规程进行处置,这是极不应该的。张某、梁某作为发热专科门诊值班医生,只要严格按照非典临床诊断标准,误诊是完全可以避免的。尤其是作为呼吸科专科医生的丁某某,对有明显非典流行病学史,又多日发热、出现胸片明显病变的病例,未作进一步的检查,就轻率地做出了“左肺炎”的错误诊断,致使该病例第三次误诊。浙医二院领导对这次延误诊断事件负有不可推卸的领导责任。由于对非典防治工作的重要性、复杂性和长期性认识不足,非典防治预案的制定过于简单,上岗人员的培训不够到位,发热专科门诊医疗力量配备薄弱,加上放射科的阅片流程存在缺陷,不能对发热专科门诊病人的X线胸片做出及时正确的判读,三位医务人员又思想麻痹,责任心不强,从而导致延误诊断的发生。三、延误诊断事件应吸取的教训浙医二院发生非典病例延误诊断,说明该院非典防治工作存在薄弱环节,教训十分深刻。各地各部门要从中得到警示,引以为戒:一是要充分认识非典防治工作的重要性、艰巨性、复杂性,切实把非典防治工作作为当前的重中之重来抓,丝毫不能麻痹松懈;二是要认真贯彻执行国家和省有关部门制定的非典防治工作的规定、要求;三是要健全完善非典防治工作预案和严格按照操作规程办事,狠抓非典防治工作各项制度和措施的落实;四是要适应非典防治工作的特点,改进工作流程和管理方式,实行科学管理。浙江省非典型肺炎防治工作领导小组二○○三年五月十一日

截止4月29日上午10时,浙江继4月20日凌晨确诊3例非典型病例至今,已经连续9天,没有新报告非典病例。浙江省委、省政府分析全省非典防治工作,归结为一个“严”字。近几个月来,全省各级党委、政府和各部门“宁可失之严 决不误于宽”,严密防范,加强监控,切断传染源,切实把各项防治措施落到实处。建立健全疫情监测网络和报告哨点,全面启动疫情预警机制。从3月中旬起,省、市、县三级共设立监测哨点685个(省级13个,市级192个,县级480个),报告哨点20845个。县以上医疗机构均开设与其它科室隔离的呼吸道专科门诊或发热门诊,并作为监测哨点;城乡社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都作为报告哨点。全省“横向到边、纵向到底”的监测、报告网络正在有效运转。突出重点场所、重点人群、重点单位的防治工作,严防病源的输入和传播。强化对飞机、火车、汽车、船舶等公共交通工具的严格管理。对进入本省的乘客实行测量体温和填写健康申报表的制度。一旦发现可疑或疑似对象,及时隔离治疗。对与病人、疑似病人同舱或同一车厢的乘客和其他与病人有密切接触的人员,进行调查登记,送留验站留置观察,进行必要的医学观察。对交通工具实施严格的检疫消毒措施。对来自非典高发地区的人员的进行严格监测,构筑输入性非典的“第一道防线”。全省各地对参加广交会的5000名返回人员全部进行体检。加大公共场所卫生监督力度。重点落实学校、市场、餐馆、娱乐场所、医疗卫生机构、托幼机构及其它各类公共场所的防治工作。突出抓好医疗机构防病措施的落实。省里确定了浙大医学院第一附属医院等13家定点诊治医院。对确诊病人,在当地卫生行政部门的统一安排下,用专门的120急救车即送定点医院进行隔离治疗。全省对各市卫生行政部门、疾病预防控制机构和省级医院临床医务人员进行了业务知识培训,培训省级师资600余人。加强对医务人员的职业防护。对医务人员给予健康补助。各级政府都建立了非典患者的救助机制,在医疗费用等方面采取救助办法,使患者及时得到救治。采取果断措施迅速控制疫情。4月19日我省首次发现3例输入性非典临床诊断病例,省委、省政府当天夜里立即召开紧急会议,启动防治预案:立即将病人送杭州市第六人民医院进行隔离治疗;对患者家人、同事,包括最初与病人接触的医务人员,以及2位接送患者的出租车司机,都及时进行隔离留验和医学观察,连夜还对可能产生疫情传播的疫点和有关地点依法采取了隔离措施。截止4月27日,共对45个隔离点、425户、2个单位,共计1094人采取了隔离措施。为全力救治病人,杭州市第六人民医院组织精干技术力量作为第一梯队,对病人实施紧急救治。省卫生厅先后选派20多位著名专家参加救治,并邀请广东专家进行会诊。眼下投入救治3例非典患者的专家医生达60人。 针对全省当前面临的形势,省委、省政府日前召开全省电视电话会议,部署下一阶段非典防治工作。省委书记习近平要求全省上下坚持突出“严防死守”这个重点,采取更加坚决、更加严厉的措施,把好交通入口关,严防疫情再输入;对杭州已经发生的疫情或其他地方一旦发生疫情,要尽最大努力把疫有控制在最小的范围内,确保疫情不发生大范围蔓延。同时,高度重视抓好农村的防治工作,切实构筑起城乡一体的严密防线。 (记者鲍洪俊)2003年4月29日

各区县人民政府,岚山办事处,日照经济开发区、山海天旅游度假区管委,市政府各部门,各大专院校,市属各企事业单位,国家、省属驻日照各单位:

  她以及阿里巴巴对广州的疫情毫不知情吗?当然不是。"当年我们第一次参加广交会就遇到了'非典',很多人都在回避人群密集的地方,但阿里巴巴公司已经承诺客户去参加广交会,无论如何,阿里巴巴都要去。"事后,阿里巴巴一位人士说起当年的情景时,透露出一种"硬着头皮"的悲壮感觉。

  本方案中的用语含义如下:

  由于阿里巴巴这位员工的活动范围很大,接触人员也多,为了阻断所有可能的"非典"病毒传播渠道,从5月4日起,杭州实施了自4月19日发生"非典"疫情以来最大规模的隔离措施:涉及患者家庭所在居民楼、所在单位的500人,还有近百名医务人员和相关病人全部隔离。而为隔离区服务的医务人员、社区街道干部、公安保安、环卫工人,则有数千人之多。5月11日出版的《人民日报》,对此批评说--"麻痹的代价":500多人被迫隔离,只是因为一位病人,这是一件多么令人警醒痛心的实例。

  2.同时具有临床症状和体征、实验室检查和胸部X线检查指标的。

  "阿里巴巴新增一个疑似病人,去参加广交会回来一直发烧。现阿里巴巴已被隔离。我们办公室里有一个人的室友是阿里巴巴的员工,刚刚证实确有其事,中午连快餐都没给送上楼。 阿里巴巴就在我们公司附近……"

  (五)对发现疑似病例或临床诊断病例及其密切接触者的场所、交通工具、物品等,要在当地卫生防疫机构指导下,按有关规定进行严格的消毒处理。

  "让诚信的商人富起来!"从4月2日起,每天晚上21点到22点之间,在中央电视台第一、第二套节目中,阿里巴巴网站的广告滚动播放。他们试图通过这些颇具视觉冲击力的广告,宣传阿里巴巴的商人网站的特性,并通过跨越时空的画面转换,表明电子商务不受时空羁绊的最大特色--毕竟处于"非典时期"嘛。

发文单位:日照市人民政府办公室

  不过,就在CNBC让阿里巴巴声名远播海外之际,马云却顾不上那些了。

  流行病学调查坚持分级负责、分类指导的原则,调查率要达到100%.区县卫生防疫站负责疫情管辖范围内的“非典”病例现场流行病学调查的实施;根据确定的流行病学调查线索及来源,负责疑似病例或临床诊断病例及其密切接触者、可疑接触者的调查和追踪;负责对疑似病例或临床诊断病例开展传染源、传播途径及暴露因素的调查。市卫生防疫站指导并参与本市首例病例和输入性病例的调查核实,指导并参与全市暴发、流行疫情的调查。

  4月11日,阿里巴巴一位26岁的女员工飞往广州参加广交会--在这个同属"重灾区"的城市,她待了整整7天。

  四、调查后的处理与管理

  二、流行病学调查线索来源确定

  28日至30日,尚未痊愈的她选择了去公司上班。5月2日,她开始发烧;3日,她再次到医院发烧门诊诊治。5日,她高烧到了39.1度;在医院,下午18时,经过浙江省、杭州市"非典"专家组会诊后,诊断她为"非典疑似病例"。7日晚,她由"疑似病例"转为"非典临床诊断病例"--浙江省非典型肺炎临床诊断病例由此增加为4例。

  (四)可疑接触者。可疑接触者是指曾与密切接触者有接触史的人。

  消息迅速扩散。5月6日,杭州的一位网友在自己的网络空间里这样写道:

  日照市人民政府办公室
二○○三年四月二十八日

  在这7天里,她还是非常忙碌而充实的。18日下午,她飞回了杭州。21日,工作起来不要命的她还到过公司。但在22日,她就出现了"鼻塞、咽痛、流涕"等症状,并到一家医院就诊,医生给她开了"先锋6号",口服后症状并未明显缓解,两天后,她自行停药。

发布日期:2003-4-28

  各地要将发热门诊、定点医院、单位自查、上级反馈信息及群众反映的线索作为流行病学调查来源。

  机关、学校、企事业单位、街道、社区、居委会和农村基层组织都要设立“非典”防治工作负责人、监督员、检查员,在当地政府的统一领导下,负责本单位、本区域疫情报告及对接触可疑人员的追踪管理、消毒工作。

  2.同时具有流行病学史的1.2条、相应症状体征、实验室检查和胸部X线检查指标的;

  各级卫生行政部门负责组织“非典”调查处理工作。各级卫生防疫机构具体承担调查处理任务。各级定点医院负责疑似病例和确诊病例的转运和收治工作。各级各类医疗机构都要设立发热门诊,开展门诊监测工作。

  日照市传染性非典型肺炎调查处理方案

  (一)对确诊为疑似病例或临床诊断病例者,应立即转入定点医院进行隔离诊治;重症病例应由定点医院成立的医疗救护小组及时进行抢救,防止病人死亡。所有病例的救治情况由定点医院每天报告当地卫生行政部门和卫生防疫机构,发生紧急情况时应立即报告。

  (三)对疑似病例或临床诊断病例及密切接触者的可疑接触人员,应由所在社区或单位的“非典”检查员负责追踪观察。有条件的地方,可设立专门的追踪观察场所,追踪观察过程应在医疗卫生机构的指导下进行,每天测量体温,对发热者要及时转入指定地点或医院进行医学观察,并将结果及时报告当地卫生防疫机构。

  对于上级转发信息及群众反映的线索,各级卫生防疫机构应立即组织人员调查、核实,首先劝其治疗观察,若确定为“非典”病人或疑似病人,应立即对其及密切接触者开展调查。

  经市政府同意,现将《日照市传染性非典型肺炎调查处理方案》印发给你们,请迅速贯彻落实。

  (三)密切接触者。密切接触者是指治疗护理或探视传染性非典型肺炎病例、与病例曾居住在一起(包括住院)或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液的人。

执行日期:2003-4-28

  (三)技术培训。各级卫生防疫机构要加强对“非典”流行病学调查处理相关专业技术人员的培训,完善“非典”的流行病学调查、监测、诊断手段,提高对疫情的应急反应能力。

  (二)密切接触者的流行病学调查。对直接接触疑似病例或临床诊断病例的家庭成员、陪护人员、同事、旅途同行者、首诊医院的直接诊治人员等密切接触者,应由当地卫生防疫机构详细登记,询问病史,组织到指定医院进行健康查体,并安排到指定医院隔离观察,密切观察其发病情况。对观察过程中发现的疑似病例及时严格隔离治疗。

  3.同时具有流行病学史的1.2条、相应的实验室检查和胸部X线检查指标,以及抗菌药物治疗无明显效果的。

  定点医院对其它医院转入的“非典”病人或疑似病人应立即隔离治疗。严格按照“非典”诊断标准核实、排查疑似病人。

  各级医疗卫生机构要建立每日自查制度,对发现的异常病人,立即转入发热门诊。

  三、流行病学调查的实施

  六、附则

生效日期:1900-1-1

  (二)健全网络。每一个基层医疗机构,包括农村卫生室、社区居委会的医疗服务中心都要明确1-2名管理检查员,负责宣传教育、发现报告、隔离观察指导等工作;每一个乡镇和街道办事处要明确1-2名监督员,加强督促检查,必须形成网络,纵到底,横到边,全覆盖,不遗漏。防疫人员不足的,由当地政府和卫生行政部门负责调配。

  (二)疑似病例。按照卫生部印发的《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》,符合下列条件之一者均为疑似病例:

  (五)宣传教育。加强对公众“非典”防治知识的健康教育,重点加强对学校、托幼机构、厂矿、公共场所等人群相对集中场所的宣传,普及防治知识,提高群众的自我防护意识和能力。同时做好《中华人民共和国传染病防治法》的宣传,提高公众依法防病的意识,争取他们对疫情流行病学调查处理工作的配合和支持。

  学校、托幼机构及各企事业单位要建立晨检制度,每天上午进行晨检,及时掌握学生及员工的健康状况,一旦发现有发热、头痛、咳嗽等症状者,要及时送到医院检查治疗。对缺勤者要弄清缺勤原因,若医院诊断为疑似病例或临床诊断病例,对其密切接触者和可疑接触者(同班、同室)立即采取隔离观察措施,隔离观察时间不少于12天。

  1.同时具有流行病学史的1.1条、相应症状体征和胸部X线检查指标的;

  一、组织机构

  (四)对在社区或单位发现的发热病人,应由所在社区或单位“非典”检查员负责将病人转入有关医院的发热门诊进行诊治。

  (三)可疑接触者的流行病学调查。对间接接触疑似病例或临床诊断病例及其密切接触者的可疑对象,由当地卫生防疫机构指导社区、单位、学校进行调查,登记造册,安排在家隔离观察。各级“非典”管理监督员、检查员每天要对本单位的人员进行调查询问,一旦发现到过疫区并出现发热症状者,应及时送指定医院就诊。

  (一)组织领导。各级各部门要高度重视“非典”流行病学调查处理工作,整个调查处理工作要在当地卫生行政部门统一领导下进行。建立健全各类“非典”流行病学调查处理相关组织机构,责任到人、到岗、到位,随时待命参加疫情的流行病学调查和处理。

  (一)疑似病例或临床诊断病例的流行病学调查。根据病例的症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查、流行病学史等进行核实诊断。对报告的每一例病例进行个案调查,并填写个案调查表。主要内容包括病例的基本情况、发病经过、症状与体征、实验室检查、肺部影像学检查、治疗情况、流行病学史、接触者情况等。重点对病人的接触史进行详细的流行病学调查,特别是发病前2周内外出史、接触同类病例情况、与动物及外环境接触情况,以便发现可能的感染来源线索。

  五、保障措施

文  号:日政办发[2003]23号

  (六)督导检查和效果评价。制定统一的督导检查标准,开展对“非典”各项防治措施落实情况及流行病学调查处理的督导检查,保证各项组织、管理和技术措施及时落实到位;以继发病率作为指标,及时开展对疫情调查处理和控制效果的评价。

  为确保传染性非典型肺炎(以下简称“非典”)能够得到及时、迅速控制处理,防止疫情扩散蔓延,保障人民身体健康,维护社会稳定,根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法和《山东省传染性非典型肺炎调查处理方案》等有关规定,结合我市实际,制定本方案。

  各级各类医疗机构要建立相对独立的发热门诊,门诊工作人员要做好自身防护,要掌握“非典”的主要临床特征及其诊断标准,及时发现病人并立即采取隔离措施,避免漏诊、误诊,并同时报告疫情。

  各级卫生行政部门和卫生防疫机构都要设立“非典”管理监督员,各级各类医疗机构(包括各级机关、学校、企事业单位、街道、社区、农村的医疗保健机构)都要设立“非典”管理检查员,组建统一的调查处理队伍,承担“非典”的调查处理工作。

  (四)物资供应。各级卫生行政部门要做好“非典”流行病学调查处理的资金和物资储备,如消毒药械、防护用品、呼吸机、检验和诊断试剂等,保障流行病学调查和处理的需要。

  (一)临床诊断病例。按照卫生部印发的《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》,具备下列条件之一者均为临床诊断病例:

  (二)对疑似病例或临床诊断病例的密切接触者,由当地卫生行政部门负责统一安排在指定地点或医院进行医学观察,每天测量体温,对发热者及时进行X光片和CT检查;发现疑似病例应立即进行隔离治疗。

  1.同时具有流行病学接触史、临床症状体征和实验室检查指标的;

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